Простатит и синдром хронических тазовых болей (СХТБ)
Качество и надежность диагностики – успех лечения
Что такое предстательная железа (простата), где она находится и какую функцию выполняет?
АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Предстательная железа - непарный железисто-мышечный орган, расположена в малом тазу, вокруг верхней части мочеиспускательного канала, непосредственно под мочевым пузырем. Задняя поверхность ее прилежит к передней стенке прямой кишки.
По средней линии задней поверхности предстательной железы имеется бороздка, которая делит ее на правую и левую доли. Между ними находится перешеек или средняя доля. Своим основанием железа тесно сращена с шейкой мочевого пузыря.
К задней части предстательной железы примыкают нижние отделы семенных пузырьков и семявыносящих протоков. Паренхима простаты состоит из альвеол, основой которых являются секреторные клетки образующие 30—50 отдельных долек, окруженных фиброзно-мышечными перегородками.
ФУНКЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Предстательная железа является самым крупным секреторным органом мужской репродуктивной системы. Основные её функции:
1. Моторная, которая осуществляется за счет:
- гладкомышечных волокон капсулы и простатической части уретры, являющейся непроизвольным сфинктером мочевого пузыря
- выбрасывания секрета ПЖ при эякуляции (участвуют гладкомышечные волокна, охватывающие ацинусы)
2. Барьерная
Предстательная железа обеспечивает защиту полового тракта от инфекции. Учитывая анатомическое строение предстательной железы и уретры, следует различать простатические и уретральные защитные механизмы.
3. Секреторная
Клетки предстательной железы секретируют:
- лимонную кислоту
- кислую фосфатазу
- простатоспецифический антиген (ПСА, PSA)
- простатеин – протеин, вырабатываю-щийся предстательной железой и состоящий из нескольких цепей с различной молекулярной массой ( от 6 до 14 кДа)
- биологически активные полипептиды и амины /серотонин и др./
Предстательная железа является гормонозависимым органом. Все ее функции контролируются андрогенами
Анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к хроническому простатиту:
- длинные выводные протоки ацинусов предстательной железы, покрытые криптоподобной слизистой, предрасполагают к затруднению оттока секрета железы и последующему развитию воспаления в ней;
- слабость жомов выводных протоков ацинусов способствует легкому проникновению в них микроорганизмов из уретры;
- наличие плотной фиброзной капсулы, отек при воспалении ведет к повышению внутрипростатического давления и нарушению микроциркуляции;
- обилие анастомозов между венами таза и предстательной железы и анатомическая неоднородность вен малого таза;
- генетически обусловленная гипоандрогения и эстрогенизация.
Что такое простатит и какие бывают формы простатиты?
Простатитом называется воспаление предстательной железы. Оно может быть острым и хроническим, инфекционным или неинфекционным. В связи с этим различают острый простатит, хронический бактериальный простатит и хронический абактериальный (без бактерий) простатит.
Система классификации Национального института здоровья США является общепринятой и выделяет категории простатита.
Классификация простатита
| Категория | Название | Описание |
| I | Острый бактериальный простатит | Острая инфекция предстательной железы |
| II | Хронический бактериальный простатит | Рецидивирующая инфекция предстательной железы |
| III | Синдром хронической боли в области таза | Инфекционный процесс не выявляется |
| IIIA | Воспалительный характер синдрома хронической боли в области таза | Сочетание болевого синдрома с наличием повышенного количества лейкоцитов в секрете простаты, сперме. |
| IIIB | Не воспалительный характер синдрома хронической боли в области таза (простатодиния) | Отсутствие воспалительных изменений в секрете простаты |
| IV | Асимптоматический простатит | Выявляется по наличию лейкоцитов в секрете предстательной железы или сперме при отсутствии жалоб. |
Как часто встречается простатит?
Частота заболеваний отдельными категориями простатитов составляет:
острый бактериальный простатит - 5-10%,
хронический бактериальный простатит - 6-10%,
хронический абактериальный простатит - 80-90% (включая простатодинию - 20-30%).
Почему развивается хронический простатит?
Основной причиной развития простатита является попадание в железу инфекционного агента. В немалой степени этому способствует анатомическое расположение предстательной железы в малом тазу. При этом инфекция может попадать в предстательную железу как уретрогенным путём, т. е. непосредственно из мочеиспускательного канала, так и по кровеносным, и лимфатическим сосудам малого таза. Но само по себе попадание инфекции в простату еще не вызывает всех проявлений заболевания. Для развития простатита нужны предрасполагающие факторы. К патогенетическим факторам хронического простатита относятся: нарушение дренажной функции простаты, венозный стаз органов малого таза, нарушение микроциркуляции и вегетативной иннервации простаты, нарушение уродинамики нижних мочевых путей, снижение защитных сил иммунной системы организма.
Как проявляется хронический простатита?
Частым симптомом простатита является боль в промежности, мошонке, надлобковой области и внизу живота, паховой области и крестце. При простатитах часто бывает учащенное и болезненное мочеиспускание, ослабление струи мочи. Встречается сниженное половое влечение и преждевременное семяизвержение (быстрая эякуляция). Иногда, при наличии сопутствующего острого уретрита, имеются выделения из мочеиспускательного канала.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Клиническая симптоматика хронического простатита имеет выразительную картину, характерную для трех основных синдромов.
Болевой синдром, типичным для которого являются:
- боли в промежности и атипичные боли
- боль внизу живота
- боль в зоне прямой кишки
- боль в области яичек
- боль в области полового члена
- боль во время и после мочеиспускания
Нарушение мочеиспускания:
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания
- потребность помочиться ранее, чем через два часа после предыдущего мочеиспускания
- прерывистое мочеиспускание
- невозможность воздержаться от мочеиспускания
- слабый напор струи мочи
- потребность натужиться, чтобы начать мочеиспускание
- ночное мочеиспускание один или более раз
Нарушение сексуальной функции:
- непродолжительная эрекция
- боль при эякуляции
- слабая эрекция
- гемоспермия
- потеря интереса к сексу (снижение либидо)
- ускоренная эякуляция
Появление указанных симптомов - повод для обращения к врачу и прохождения специального обследования.
Как определить наличие простатита?
Диагноз острого простатита может быть установлен на основании характерной клинической картины при обычном урологическом осмотре. Многообразие причин хронических простатитов категорий II и III , требует проведения комплекса сложных диагностических исследований. Успех лечения зависит от того, насколько полно эти причины были выявлены. В первую очередь устанавливается сам факт наличия хронического воспаления простаты и одновременно выясняется роль инфекции в его развитии. Существенную роль в качестве дополнительного диагностического метода играет ультразвуквое исследование простаты ректальным датчиком (ТРУЗИ). Могут также понадобиться компьютерный анализ функции мочевого пузыря и мочеиспускания (уродинамическое исследование), Уретроцистоскопия, рентгенологическая диагностика и т.д.
Принципы лечения простатита?
Острый простатит быстро и эффективно лечится с помощью антибиотиков. Современные антибактериальные препараты, особенно из группы фторхинолонов, прекрасно проникают в ткань простаты при обычных способах их применения. Наряду с альфа-адреноблокаторами в лечении хронического простатита успешно применяются нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты. В некоторых случаях хронического простатита может эффективно применяться микроволновая гипертермия простаты. Сохраняет свое значение и массаж предстательной железы.
Проблемы при лечении простатита:
Недостаточное проникновение антибактериальных препаратов в ткань воспаленной простаты, обусловленное барьерной функцией простатического эпителия, препятствующего их диффузии из плазмы крови в очаг воспаления.
Увеличение рН секрета простаты и, как следствие этого, ухудшение проникновения антибактериальных препаратов в протоки простаты из-за градиента рН.
Нарушение микроциркуляции в предстательной железе, которое не способствует повышению концентрации антибактериальных препаратов в паренхиме и просвете протоков простаты.
Образование микроорганизмами в просвете протоков микроколлоний, имеющих липополисахаридную мембрану или покрытие из антител. Таким образом, микроорганизмы остаются недоступными для антибиотиков, а низкие концентрации антибиотика, в свою очередь, создают хорошие условия для выработки антибиотико-устойчивых штаммов.
Воспаление предстательной железы может быть вызвано возбудителем или ассоциациями микроорганизмов с разным спектром чувствительности.
Мы знаем, как эти проблемы преодолеть.
Лечение хронического простатита проводится в виде комбинированных схем в каждом конкретном случае.
К каким осложнениям приводит хронический простатит?
Длительно текущий хронический простатит может привести к склерозу предстательной железы и расстройствам мочеиспускания. Он может стать причиной мужского бесплодия. Хронический простатит может вызвать снижение полового влечения, отсутствие желания заниматься сексом. При простатитах часто бывает преждевременное семяизвержение.
Можно ли провести профилактику хронического простатита?
Наилучшей профилактикой простатита является активный образ жизни, регулярная сексуальная активность и правильное питание (сбалансированный состав пищи, профилактика запоров). Следует также избегать переохлаждений, избыточного воздействия вибрации, травматизации промежности.
Чтобы избежать развития простатита и не допустить обострения и прогрессирования заболевания необходимо помнить о факторах риска:
- наличие очагов инфекции
- неумеренное употребление алкоголя, острой пищи
- хронические болезни органов пищеварения
- флебит геморроидальных вен
- нерегулярная половая жизнь (ритм половой жизни определяется индивидуально)
- изменение метаболизма тестостерона
- ослабление иммунных реакций
- и другие факторы.
Эффективными профилактические мероприятия предполагаются по двум направлениям:
Устранение этиопатогенетических факторов:
- санация очагов инфекции
- обследование и лечение половых партнеров
- лечение сопутствующих заболеваний
- уменьшение застойных явлений в органах малого таза и предстательной железе и др.
Реабилитационные мероприятия в периоде выздоровления:
- прием лекарственных препаратов, нормализующих функцию простаты (препараты цинка, Вит. Е, поливитамины, простатилен и др.
- санаторно-курортное лечение с применением физиотерапевтических и бальнеологических методов
- нетрадиционные методы лечения
Сочетание хронического простатита и варикоцеле может служить самостоятельным показанием для хирургической коррекции последнего как фактора, способствующего застою венозной крови в органах малого таза.
Активному дренированию предстательной железы способствует регулярная половая жизнь и, как лечебное мероприятие, массаж простаты, физиотерпия. Продолжительность курса и интенсивность (и длительность) массажной процедуры и физиотерапии определяется характером изменений в железе и пальпаторно выявляемой их динамикой в процессе лечения. То же можно сказать и о периодичности массажа и физиопроцедур (ежедневно или через день), которая зависит от характера патологических изменений в железе, переносимости процедур и их сочетания с другими, параллельно проводимыми лечебными воздействиями.
