При исследовании спермы (в спермограмме) не обнаружены сперматозоиды.

В заключении: азооспермия.

Часто задаваемые вопросы

Что такое азооспермия?

• отсутствие сперматозоидов в эякуляте (сперме).

Почему сперматозоиды отсутствуют?

1. Сперматозоиды могут не вырабатываться в яичках  - секреторная форма азооспермии.

Сперматозоиды не вырабатываются вследствие нарушения образования их сперматогенным эпителием (блок сперматогенеза).

2. Сперматозоиды не проходят по семявыводящим протокам (половым протокам) из-за наличия препятствия в них – обструктивная форма азооспермии.

Непроходимость может быть в придатке яичка, в семявыносящих протоках, в семенных пузырьках и предстательной железы, а так же на уровне мочеиспускательного канала (уретры).

Какие обследования необходимо провести при азооспермии?

1. Ультразвуковое исследование органов мошонки с доплером, предстательной железы и семенных пузырьков.
2. Исследовать половые гормоны в крови (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тестостерон общий и свободный, пролактин, эстрадиол).
3. Выполнить исследование спермы на незрелые половые клетки (НПК).
4. Провести генетическое исследование (AZF-фактор, кариотип, CFTR-фактор).
5. MAR-тест.
6. Исследование на половые инфекции (ПЦР, ИФА, посев).
7. Выполнить биопсию яичка для гистологического исследования .

Каждое из исследований может помочь выявить причину отсутствия сперматозоидов в эякуляте.

Как отличить обструктивную форму азооспермии от секреторной азооспермии?

• Изменение размеров яичка и придатка яичка
• Наличие в эякуляте (сперме) незрелых половых клеток – характерно для секреторной формы азооспермии (бесплодия).
• Повышение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) – характерно для  секреторной формы азооспермии (бесплодия).
• Генетические нарушения (изменение количества хромосом и изменение генов) приводят к секреторной форме азооспермии (бесплодия).
• Наличие генетического фактора CFTR (ген муковисцидоза) указывает на обструктивную форму азооспермии.

Могут ли появиться сперматозоиды в сперме (эякуляте) при азооспермии?

• могут, если обструктивная форма азооспермии и восстановлена проходимость семявыносящих протоков.
• могут, при некоторых формах секреторного бесплодия на фоне гормональной стимуляции.

Иногда путают азооспермию с аспермией. Чем они отличаются?

• при аспермии отсутствует образование или выделение эякулята (спермы).
• при азооспермии сперма выделяется из мочеиспускаткельного канала, но в ней не обнаруживают сперматозоидов.

Клинические примеры, которые могут помочь в диагностике азооспермии

Что может быть у пациента если имеются следующие результаты обследования?

• размер яичек и придатков в норме.
• в спермограмме не находят сперматозоидов.
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в пределах нормы.

Ответ: эти признаки могут быть характерными для обструктивной формы азооспермии.

При ультразвуковом исследовании органов мошонки определяются увеличенные размеры придатков яичек?

Ответ: это характерные признаки обструктивной формы бесплодия.

Если обнаружены антиспермальные антитела при помощи MAR-теста?

Ответ: повышенное содержание антиспермальных антител характерно для обструктивной формы азооспермии.

Если тестостерон крови снижен или резко повышен?

Ответ: такое изменение уровня тестостерона характерно для секреторной формы бесплодия.

Причины развития азооспермии:

1. Генетические заболевания
2. Гормональные нарушения
3. Иммунологические нарушения
4. Инфекционный орхит в период полового созревания
5. Травмы  и опухоли головного мозга
6. Травмы яичек
7. Инфекционное заболевание придатков яичек, семенных пузырьков и предстательной  железы
8. Операции на органах мошонки и органов малого таза
9. Непроходимость мочеиспускательного канала (стриктура уретры)

Хирургическое лечение обструктивного бесплодия (азооспермии)

Какие операции применяются при обструктивной форме азооспермии?

• Для восстановления проходимости семявыносящих путей выполняется микрохирургическая операция – вазоэпидидимоанастомоз .
• Если непроходимость семявыносящих протоков вызвана внутрипростатической  кистой, то выполняется операция - трансуретральная резекция кисты предстательной железы (ТУР).

Что предпочтительнее:

микрохирургическая операция вазоэпидидимоанастомоз или искусственное оплодотворение (ICSI) при обструктивной форме азооспермии?

• Предпочтительнее, начинать с выполнения  микрохирургической операции и только если она неэффективна, то можно применять вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Что мы предлагаем нашим пациентам!

1. Мы можем провести полное диагностическое обследование при подозрении на бесплодие (азооспермию).
2. При обращении к Нам на любом этапе обследования по поводу бесплодия Мы можем дополнить исследования и предложить лечение.
3. Мы выполняем все виды реконструктивных операций при бесплодии (азооспермии).