Диагностика эректильной дисфункции
Начальное обследование
 |
при эректильной дисфункции |
Первое, что делается для оценки эректильной дисфункции - это получение подробного медицинского и психологического анамнеза пациента и его партнерши. Эректильная дисфункция (или импотенция) может иметь различные патофизиологические причины - васкулогенные, нейрогенные, гормональные и др. (табл. 1).
Таблица 1. Патофизиология эректильной дисфункции
| Васкулогенная эректильная дисфункция | Причины:
|
| Нейрогенная эректильная дисфункция | Центральные причины:
Периферические причины:
|
| Анатомическая или структурная эректильная дисфункция | Причины:
|
| Гормональная эректильная дисфункция | Причины:
|
| ЭД, вызванная лекарственной терапией | Причины:
|
| Психогенная эректильная дисфункция | Генерализованный тип:
|
Исследования, которые позволяют выявить причины эректильной дисфункции:
1. Исследование кровотока в половом члене.
Вазоактивный препарат предварительно приготавливается в шприце. Половой член фиксируется таким образом, чтобы хорошо определялось кавернозное тело справа или слева. Выполняется инъекция препарата в кавернозное тело очень тонкой иглой. Во время инъекции пациент не испытывает болевых ощущений. Это исследование позволяет объективно оценить качество эрекции.
2. Ультразвуковое исследование сосудов полового члена.
Непосредственно перед исследованием выполняется инъекция вазоактивного препарата для того чтобы зарегистрировать динамические исследования кровотока в половом члене. Ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ) сосудов полового члена является самым надежным и наименее инвазивным методом диагностики эректильной дисфукции. УЗДГ позволяет определить структуру кавернозных тел, выявить основные сосуды полового члена. Оценить направление и скорость кровотока в каждую фазу эрекции. Одними из основных показателей являются определения пиковой систолической скорости в состоянии покоя и при стимулированной эрекции в разные фазы. В норме пиковая систолическая скорость составляет 35 см/с. Во время стимулированной эрекции при пиковой систолической скорости менее 25см/с не исключается артериальная недостаточность.
3. Кавернозометрия и кавернозография.
Как правило, проводится у пациентов с длительным анамнезом дисфункции, или при наличии травм промежности в анамнезе. С помощью двух игл в пещеристые тела вводится физиологический раствор, и производится измерение внутрипещеристого давления после инъекции сосудорасширяющих препаратов. Невозможность поддержания внутрипещеристого давления на уровне среднего систолического артериального давления свидетельствует о наличии веноокклюзивной дисфункции. В норме для поддержания внутрикавернозного давления более 100мм. рт. ст., а скорость оттока по венам не превышает 3-5мл/мин, и за 30 секунд давление не должно снижаться от 150мм.рт.ст. более чем на 45мм.рт.ст. После кавернозометрии выполняется кавернозография, позволяющая точно установить место патологического оттока.
4. Ангиография полового члена.
Чаще выполняется у молодых пациентов после травматического повреждения артерий полового члена или с компрессией полового члена в анамнезе (длительное ношение экстендера). Через бедренную артерию производится катетеризация внутренней половой артерии и введение рентген-контрастного препарата вместе с вазоактивным препаратом ( Каверджект ). Затем с помощью цифрового рентген-аппарата визуализируются различные фазы расширения сосудов полового члена во время нарастания эрекции. Во время исследования определяется патологическое сужение артерий полового члена.
Подробнее о исследованиях и тестах при диагностике эректильной дисфункции>>>
Прямая телефонная линия с доктором урологом андрологом!
Телефон: 8 800 555 2171
Бесплатный телефон для звонков из России!
Типичные случаи эректильной дисфункции
Сосудистая эректильная дисфункция. СЛУЧАЙ "А"
Мужчина 45 лет, наблюдается у кардиолога по поводу перенесенного инфаркта миокарда, гипертонической болезни, атеросклероза.
Жалобы: Через 3 месяца после перенесенного инфаркта отметил отсутствие ночных спонтанных эрекций и недостаточное напряжение полового члена во время полового акта. В течение полугода ни один половой акт не сопровождался хорошей эрекцией.
Обследование: Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена: слабый приток артериальной крови по кавернозным артериям. Выполнена селективная ангиография брюшного отдела аорты и подвздошных артерий: в области бифуркации брюшного отдела аорты выявлено сужение просвета артерии.
Заключение: Органическая эректильная дисфункция сосудистого генеза, синдром Лериша. (недостаточный приток артериальной крови по общей половой артерии к сосудам полового члена, что проявляется отсутствием эрекции)
Лечение: Принимал препарат Виагра (силденафил) в течение 6 месяцев, но значительного улучшения эрекции не отметил. Решено проведение операции по имплантации протеза полового члена.
Итог: Через год после перенесенного инфаркта пациенту была выполнено фаллопротезирование протезом Coloplast Titan OTR.
Результат лечения: Полная сексуальная реабилитация через 2 месяца.
Эндокринная эректильная дисфункция. СЛУЧАЙ "Б".
Мужчина 42 лет, наблюдается у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2 го типа.
Жалобы: через 5 лет от начала заболевания стал отмечать недостаточное напряжение полового члена во время полового акта. Снижение либидо.
Обследование: Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена: отмечается слабый приток артериальной крови по кавернозным и дорсальным артериям. Отмечается усиленный отток крови по дорсальной вене полового члена. В кавернозных телах имеются признаки уплотнения кавернозной ткани.
Заключение: Органическая эректильная дисфункция эндокринного генеза, сахарный диабет 2 типа. (кавернозный фиброз развился за счет снижения эластичности артерий полового члена. Усиление венозного оттока обусловлено нарушением работы корпоровенноокклюзивного механизма).
Лечение: Рекомендовано проведение операции по имплантации протеза полового члена. Медикаментозная терапия нецелесообразна, так как эластичность тканей полового члена не восстанавливается.
Итог: Через 3 недели пациенту была выполнена операция по эндофаллопротезированию протезом Coloplast Titan OTR.
Результат лечения: Полная сексуальная реабилитация через 2 месяца.
Ятрогенная эректильная дисфункция
при кавернозном фиброзе. СЛУЧАЙ "В".
Мужчина 30 лет, получал в течение года 3 курса инъекций папаверина в кавернозные тела полового члена (кавернозный фиброз).
Жалобы: после интракавернозных инъекций стал отмечать отсутствие эрекции после введения вазоактивного препарата и полное отсутствие самостоятельных эрекции, уменьшение размеров полового члена.
Обследование: Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена с фармакологической пробой: уменьшение артериального притока крови, усиленный отток крови по дорсальной вене полового члена, уплотнение кавернозной ткани. Определяются локальные уплотнения белочной оболочки.
Заключение: Органическая эректильная дисфункция ятрогенного генеза. Кавернозный фиброз. (Нарушение эластичности кавернозной ткани и белочной оболочки полового члена, в следствие инъекций папаверина).
Лечение: Рекомендована операция по имплантации однокомпонентного протеза полового члена.
Итог: В связи с тем, что у пациента эректильная дисфункция, кавернозный фиброз, уменьшение размеров полового члена, было принято решение установить пластический протез. Через 3 недели после обращения пациенту была выполнено эндофаллопротезирование протезом Coloplast Genesis.
Результат лечения: Через 2,5 месяца полная сексуальная реабилитация.
Ятрогенная эректильная дисфункция
после радикальной простатэктомии. СЛУЧАЙ "Г".
Мужчина 42 года, диагностирован рак предстательной железы Т1N0M0. Пациенту выполнена радикальная простатэктомия. Через 6 месяцев после простатэктомии эрекция отсутствует.
Жалобы: у пациента отсутствует адекватная эрекция.
Обследование: Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена с фармакологической пробой: зарегистрировано снижение притока крови по артериям полового члена. На фоне введения вазоактивного препарата эрекция не наступила.
Заключение: Органическая эректильная дисфункция сосудистого и нейрогенного генеза.
Лечение: Рекомендована операция по имплантации трехкомпонентного протеза полового члена.
Итог: Через один месяц после обращения пациенту была выполнена операция по эндофаллопротезированию протезом AMS 700CX.
Результат лечения: Полная сексуальная реабилитация через 2 месяца.
Нейрогенная эректильная дисфункция
после травмы позвоночника. СЛУЧАЙ "Д".
Мужчина 26 лет, получил травму грудного отдела позвоночника, после чего у пациента развился нижний парапарез. Нарушение функции органов малого таза, полное отсутствие эрекции полового члена.
Жалобы: у пациента отсутствует адекватная эрекция.
Обследование: Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена с фармакологической пробой: зарегистрирован нормальный приток артериальной крови. На фоне стимуляции развилась эрекция.
Заключение: Органическая эректильная дисфункция нейрогенного генеза.
Лечение: Рекомендована операция по имплантации трехкомпонентного протеза полового члена.
Итог: Через 1 месяц после обращения пациенту была выполнена операция эндофаллопротезирования протезом AMS CX IZ (пациентам с сахарным диабетом, гормонзависимой бронхиальной астмой и травмой позвоночника лучше всего использовать импланты со специальным антибактериальным покрытием).
Результат лечения: Через 2 месяца полная сексуальная реабилитация.
Эректильная дисфункция анатомического и
структурного генеза (болезнь Пейрони). СЛУЧАЙ "Е".
Мужчина 47 лет, заметил искривление полового члена и сужение центральной части по типу «бутылочного горлышка».
Жалобы: искривление полового члена вверх более 90 градусов, сужение центральной части полового члена
Обследование: Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена с фармакологической пробой: белочная оболочка в центральной части утолщена с гиперэхогенными включениями. В зоне сужения полового члена диаметр кавернозных тел уменьшен на 50%. Артериальный приток крови сохранен. Венозный отток не определяется.
Заключение: Органическая эректильная дисфункция структурного генеза.
Лечение: Рекомендована операция по устранению искривления полового члена и имплантация трехкомпонентного протеза полового члена AMS CX IZ. (при выполнении комбинированных операций лучше всего использовать протезы с антибактериальным покрытием).
Итог: Через 2 недели после обращения пациенту была выполнена операция по устранению искривления полового члена и эндофаллопротезирование протезом AMS CX IZ.
Результат лечения: Через 3 месяца полная сексуальная реабилитация.
Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время здесь.
| Лечение эректильной дисфункции в Клинике урологии и андрологии доктора Меньщикова К.А. - запишитесь на прием по телефону или задайте вопрос урологу онлайн. |  |
Вы можете записаться на консультацию уролога по телефонам в Москве:
8 800 555 2171
|
Назад в раздел