Что такое аденома простаты?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (раньше называлась "аденома")

Осложнения при аденоме:

Аденома приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря (в мочевом пузыре при УЗИ определяется остаточная моча), развитию инфекций мочевых путей и задержке мочеиспускания. В конечном счете это приводит к почечной недостаточности и летальному исходу.

В каком возрасте она может развиться?

Доброкачественная гиперплазия простаты является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого (60–64 года) и старческого (75–89 лет) возраста и гистологически определяется наличием доброкачественной ткани, расположенной в окружности мочеиспускательного канала.Признаки доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) выявляются более чем у 40% мужчин в возрасте 50–60 лет, у 70% мужчин 70 лет и у 90% – в возрасте старше 80 лет.

Какие бывают проблемы с мочеиспусканием?

При ДГПЖ клиническая симптоматика заключается в учащении мочеиспускания как днем, так и ночью, в вялости струи мочи, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистости струи мочи и задержке мочеиспускания. При переполненном мочевом пузыре может иметь место недержание мочи – так называемая парадоксальная ишурия. Под влиянием различных факторов (прием лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем, заболевания сердечно-сосудистой системы, запоры, вынужденный постельный режим, операции на органах малого таза и т.д.) часто наступает острая задержка мочеиспускания, которая осложняет течение ДГПЖ.

Как проявляет себя аденома?

Аденома может вызывать две категории симптомов:: обструктивные (симптомы задержки) и ирритативные (симптомы раздражения)

Как можно выявить аденому?

Диагностика ДГПЖ основывается на данных анамнеза, пальцевого ректального исследования, ультразвукового исследования, функциональных методах определения уродинамики нижних мочевых путей, лабораторных данных и рентгенологического исследования.
Ректальное пальцевое исследование позволяет установить размеры предстательной железы, оценить ее консистенцию, которая должна быть эластичной, гладкой, безболезненной, сглаженность междолевой бороздки, четкость контуров железы и свободную окружающую клетчатку.

Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах (I-PSS)

Фамилия, инициалы __________________________________

Дата рождения _____________ Дата  обследования _____________

Обследование: первичное _____________________________________

в период лечения _______________________________

после лечения __________________________________

Лечение:  консервативное/хирургическое ______________________

Оценка симптомов в баллах

Сумма баллов S=

Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания

Как Вы отнеслись бы к тому, чтобы жить с имеющимися у Вас урологическими  проблемами до конца жизни?

Качество жизни  L =

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является неинвазивным методом, позволяющим определить размеры предстательной железы в миллиметрах, ее консистенцию, однородность, наличие камней в мочевом пузыре и предстательной железе, остаточную мочу в мочевом пузыре, наличие расширения мочеточников и лоханок, дивертикулы мочевого пузыря. УЗИ можно проводить как линейным датчиком, так и ректальным.

Среди методов оценки уродинамики основным является урофлоуметрия. Возможность количественной оценки зависимости объемной скорости потока мочи от времени в процессе мочеиспускания без каких-либо воздействий на больного максимально приближают это исследование к естественным физиологическим условиям. Выявляемые у больных ДГПЖ уменьшение максимальной и средней скорости потока мочи, увеличение времени мочеиспускания, снижение урофлуометрического индекса позволяет диагностировать нарушение мочеиспускания и объективно, в количественном выражении, оценить их тяжесть. Максимальная скорость потока мочи менее 15 мл/с является показанием нарушения мочеиспускания, вызванного ДГПЖ.

Среди лабораторных исследований, кроме общепринятых, в настоящее время большое внимание уделяется определению простатоспецифического антигена (ПСА), который является одним из дифференциально-диагностических признаков рака предстательной железы. По своей природе ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Многочисленные исследования показали, что уровень ПСА в сыворотке крови до 4 нг/мл соответствует ДГПЖ. Повышение ПСА более 4 нг/мл должно служить поводом для поиска рака предстательной железы.

Что нужно делать, если у Вас нашли аденому?

В каких случаях можно лечить медикаментозно?

Обобщенный опыт показывает, что около 10% больных ДГПЖ в силу разных причин не приемлют оперативное лечение и при сумме баллов по шкале I-PSS  от 9 до 18 им показано консервативное медикаментозное лечение.

Если консервативная терапия не принесла желаемого эффекта?

Больные ДГПЖ должны постоянно находиться под наблюдением уролога, регулярно выполнять УЗИ простаты, урофлоуметрию. Если медикаментозная терапия не дает эффекта, то следует прибегнуть к оперативному лечению своевременно, не допуская хронической задержки мочи и в связи с этим операции цистостомии.

Какие бывают операции при аденоме и их показания?

Пациентам с симптоматикой более 18 баллов по шкале I-PSS, с максимальной скоростью потока мочи менее 15 мл/с, с массой ДГПЖ 40–60 г подлежат оперативному лечению в виде трансуретральной резекции (ТУР), которая является "золотым стандартом". В ходе этой операции хирург, используя резектоскоп, с подключенной к нему камерой выполняет резекцию (срезание) ткани предстательной железы с помощью петли. В настоящее время есть монополярные и биполярные ТУР установки. В случае применения биполярной ТУР возможно даже проведение операции у больных, которым имплантирован ЭКС (электрокардиостимулято

Если же сумма баллов составляет более 18, максимальная скорость потока мочи менее 15 мл/с, а масса ДГПЖ больше 60 г, то таким больным необходимо провести один из вариантов открытой аденомэктомии.

В каких случаях пациент остается с цистостомой? Как помочь в этом случае?

Какие бывают осложнения от операции?

Как долго происходит восстановление от операции?

ИТОГ:

Обращение мужчин в возрасте старше 50 лет к урологу, приведение им необходимых исследований, назначение им адекватной терапии и своевременного, по показаниям, оперативного лечения позволит вернуть к нормальной жизни и работе большое количество больных пожилого и старческого возраста и улучшить качество жизни.