Наш адрес Волоколамское шоссе, д. 84 или м. Университет, Ломоносовский пр-т. д. 23
- Зачем нужна биопсия предстательной железы
Биопсия предстательной железы - это общепринятое малоинвазивное амбулаторное исследование, при котором производится пункционным мультифокальным тонкоигольным методом взятие небольших фрагментов тканей предстательной железы из определенных зон для гистологического исследования.
Биопсия предстательной железы выполняется при подозрении на опухоль предстательной железы. Так же позволяет установить степень активности опухоли и стадию заболевания.
Биопсия предстательной железы - самый достоверный и быстрый метод диагностики рака предстательной железы, позволяющий обнаружить или совсем исключить это заболевание. Выполняется под ультразвуковым контролем.
- При каких обстоятельствах требуется выполнять мультифокальную тонкоигольную биопсию предстательной железы (показания).
После 40 лет каждому мужчине хотя бы раз в год стоит пройти следующие исследования:
- уровень простатспецифического антигена ПСА (PSA);
- ультразвуковое сканирование предстательной железы (даже в том случае, если нет никаких проблем с мочеиспусканием, дискомфорта и болей в промежности, нарушения эрекции) для исключения рака предстательной железы, так как он в начальных излечимых стадиях протекает бессимптомно. Рак предстательной железы - одно из самых распространенных заболеваний в мире. В ряде стран рак предстательной железы выходит на 2-3 место после рака легких и желудка, а в США — на первое место в структуре онкологических заболеваний. Ежегодно в мире выявляется до 400 тыс. случаев рака предстательной железы. В России заболеваемость раком простаты занимает 7-8-е место. Число вновь выявленных случаев достигло 12 600 в год. Особенностью рака простаты в России и странах СНГ является поздняя диагностика, когда опухоль диагностируют на III-IV стадии.
Уровень общего простатспецифического антигена (ПСА) сыворотки крови составляет до 4,0 нг/мл. Но существует шкала норм ПСА по возрасту.
Значение нормы общего ПСА с учетом возраста
| Возраст (годы) | Среднее значение (нг/мл) | Средний предел (нг/мл) | Рекомендуемый предел (нг/мл) |
| 40–49 | 0,7 | 0,5–1,1 | 0–2,5 |
| 50–59 | 1,0 | 0,6–1,4 | 0–3,5 |
| 60–69 | 1,4 | 0,9–3,0 | 0–4,5 |
| 70–79 | 2,0 | 0,9–3,2 | 0–6,5 |
Показания к биопсии предстательной железы:
· Если имеется повышение простатспецифического антигена выше указанных норм, то следует обратиться к урологу –андрологу для дальнейшего обследования. Алгоритм действий: пальцевое ректальное исследованияе поверхности железы, ТРУЗИ простаты и выполнение мультифокальной (полифокальной) тонкоигольной биопсии предстательной железы.
· В случае, если при пальцевом ректальном обследовании врач обнаружил подозрительно плотные участки предстательной железы, а так же неровную поверхность и ассиметрию простаты, то так же выполняется дообследование для исключения рака предстательной железы. Алгоритм действий: не ранее чем через 10 дней после последнего ректального осмотра исследуется кровь на простатспецифический антиген общий и свободный (выполнение раньше указанного срока может привести к неправильным диагностическим заключениям). Далее выполняется трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков. Следующим этапом обследования является мультифокальная (полифокальная) тонкоигольная биопсия предстательной железы.
· Встречаются случаи, когда при ультразвуковом исследовании предстательной железы или при компьютерной томографии органов малого таза выявляют опухолевые процессы предстательной железы. Алгоритм обследования следующий: не ранее чем через 10 дней после трансректального ультразвука простаты исследуется кровь на простатспецифический антиген общий и свободный. Далее, для исключения рака предстательной железы, выполняется мультифокальная (полифокальная) тонкоигольная биопсия предстательной железы.
Показания к повторной биопсии:
· Если у пациента имеется повышение простатспецифического антигена в динамике (при отсутствии гистологической картины рака предстательной железы при первичной биопсии).
· Если у пациента имеется изменения соотношения простатспецифического антигена
ПСА свободный / ПСА общий < 15%, но при отсутствии гистологической картины рака предстательной железы при первичной биопсии.
· Плотность простатспецифического антигена (ПСА) выше 20%.
· Также повторная биопсия предстательной железы выполняется через 3 месяца после первичной биопсии, если в гистологическом заключении была выявлена простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН).
· Подозрение на местный рецидив опухоли после радикальной простатэктомии по данным пальцевого ректального обследования и трансректального ультразвукового сканирования зоны, откуда была удалена предстательная железа.
- Противопоказания для выполнения биопсии предстательной железы
· острый простатит;
· осложнённый геморрой;
· острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального канала;
· выраженная стриктура анального канала;
· состояния после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки;
· заболевания, приводящие к выраженному нарушению свёртыванию крови (гипокоагуляция).
- Подготовка пациента к биопсии предстательной железы
· Пациенту заранее требуется запланировать день биопсии.
· Накануне сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и посев мочи.
· Отказаться от приема аспирина и аспириносодержащих препаратов в течение одной недели, предупредить лечащего врача о приеме антикоагулянтов (гепарин, неодикумарин, фепромарон, синкумар, фенилин) или других средств, влияющих на свертываемость крови и выполнить коагулограмму. Если у Вас когда-либо имели место нарушения свертывающей системы крови (длительное кровотечение после удаления зуба, образование подкожных кровоизлияний или гематом после незначительных ударов и травм и др.), обязательно заранее сообщите об этом Вашему врачу.
· За 3 дня до биопсии необходимо также прекратить прием противовоспалительных препаратов: ибупрофена, бутадиона, метиндола, ортофена, вольтарена, диклофенака, индометацина и т.п. Возобновить прием вышеуказанных препаратов Вы сможете через 2-3 дня после биопсии при благоприятном течении. При наличии каких-либо сомнений относительно того или иного препарата обязательно проконсультируйтесь заранее с Вашим врачом.
· Вечером накануне биопсии и утром в день исследования сделайте себе очистительную клизму.
· После биопсии в течение 3-5 дней Вам будет назначен антибиотик. В некоторых случаях непосредственно после манипуляции выполняется внутримышечная инъекция антибиотика. Заранее сообщите Вашему врачу о случаях имевшейся ранее аллергии на лекарства, а также, если в течение последних 3-4 месяцев Вы принимали какие-либо антибактериальные препараты, уточните их названия.
· Остаток дня лучше провести дома, избегайте заниматься активной физической деятельностью, не рекомендуется ходьба по лестнице, плавание и т.п. На следующий день Вы можете вернуться к своему обычному образу жизни. Пока Вы принимаете антибиотик, не употребляйте алкоголь.
· Утром в день проведения биопсии не завтракайте; можно выпить 200-250 мл жидкости. После завершения биопсии Вы можете вернуться к своему обычному режиму приема пищи; если Вы не страдаете заболеваниями, при которых ограничен прием жидкости, до вечера выпейте 2500-3000 мл воды, чая, сока и т.д.
· По окончании биопсии врач введет Вам в прямую кишку марлевый тампон. К тампону фиксирована нить, находящаяся снаружи. Через 6-8 часов после биопсии самостоятельно удалите тампон путем подтягивания за нить.
- Техника выполнения биопсии предстательной железы
- Возможные нежелательные явления и реабилитация пациента после биопсии предстательной железы.
После трансректальной мультифокальной тонкоигольной биопсии предстательной железы в небольшом проценте случаев могут встречаться осложнения: примесь крови в моче (гематурия), выделение незначительного количества крови из прямой кишки, боли и рези в мочеиспускательном канале при мочеиспускании, задержка мочеиспускания, острое воспаление предстательной железы, примесь крови в сперме (гемоспермия).
Выделение крови из мочеиспускательного канала и прямой кишки проходит, как правило, в течение 1—2 дней. Острая задержка мочеиспускания ликвидируется однократным отведение мочи уретральным катетером из мочевого пузыря. При развитии острого простатита или обострении хронического назначается антибактериальная терапия. Примесь крови в сперме может сохраняться несколько недель.
При появлении вышеперечисленных осложнений Вам необходимо связаться с Вашим врачом.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что указанные осложнения встречаются относительно редко. При возникновении серьезных осложнений пациент госпитализируется в урологический стационар для проведения соответствующей терапии.
- Гистологическое исследование
Гистологическое заключение от патоморфолога можно ожидать через 2—7 дней.
- Что делать после биопсии предстательной железы?
После получения результатов биопсии Вам будет предложено соответствующее лечение или динамическое наблюдение; в некоторых случаях через определенное время может потребоваться выполнение повторной биопсии предстательной железы. Речь идет о Вашем здоровье, поэтому будьте, пожалуйста, внимательны к рекомендациям Вашего врача.
